高知県医師会は、県民の皆様の生命と健康を守ることを使命として、県民の方や医師・医療機関の方へ向けた情報を提供しています。

特定健診

特定健康診査・特定保健指導マニュアル

特定健康診査における受診結果等提出の留意事項
実施要領
マニュアル
特定健康検査説明会資料H30(高知県保健対策課作成)
特定健康検査説明会資料H30(高知県国保連合会作成)


※平成30年度以降、大幅な改正がないため、説明会は行っておりません。

新規登録・変更・廃止時の届出方法・様式等について

特定健診・特定保健指導実施医療機関として新たに登録を希望される場合(新規)、登録内容に変更が生じた場合(変更)、あるいは実施医療機関としての登録を廃止される場合(廃止)は、届出が必要です。届出様式は下記のとおりとなっておりますので毎月15日までに高知県医師会までご提出をお願いいたします。

届出時に必要な各種様式

①様式1 委任状
②情報提供事業委任状
治療中の方の特定健診情報提供への協力依頼
④様式2 委任契約書2通
⑤様式3 運営についての重要事項に関する規程の概要
⑥様式4 特定健康検査等実施形態調査票
⑦様式5 契約事務手数料引落依頼書(引落される場合のみ)
⑧様式6 特定健診・特定保健指導機関届(支払基金)
⑨様式7 特定健診・特定保健指導変更届(支払基金)
⑩様式8 特定健診・特定保健指導廃止届(支払基金)
⑪様式9 特定健診・特定保健指導機関届(国保連合会)
⑫様式10 特定健診・特定保健指導変更・廃止届
(国保連合会)
*③の記入例

届出の内容によって、必要な様式に違いがあるのでご注意ください。

集合契約に参加
・新規の場合…①④⑤⑥⑦⑧⑪の全て
・変更の場合…①⑥⑦⑨⑫の全て
・廃止の場合…⑩⑫
情報提供事業契約の参加…②③

特定健診実施時使用様式

様式11-1 問診票
様式11-2 問診票(後期高齢者75歳以上)
様式12 結果入力票
様式13-1 実施報告明細表
様式13-2 実施報告明細表(後期高齢者75歳以上)
様式14 心電図検査依頼書兼結果通知書
様式15 眼底検査依頼書兼結果通知書
様式16 ドック同時実施、結果入力票
人間ドックと特定健診の同時実施に関する手引
電子媒体送付書
令和4年度特定健康診査等契約単価

特定健診・特定保健指導に関する情報は以下をご覧ください。

 高知県国保連合会ホームページ

 令和4年度特定健康診査等実施機関一覧

特定健康診査における受診結果等提出の留意事項
実施要領
マニュアル
特定健康検査説明会資料H30(高知県保健対策課作成)
特定健康検査説明会資料H30(高知県国保連合会作成)
高知県医師会

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